混合痔应该怎样鉴别?

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  混合痔是内外痔的联合体,上部在齿线以上,为内痔部分,下部在齿线以下,为外痔部分。内痔部分粘膜颜色较红或青紫色,可以伴有出血点,外痔部分表面为肛管皮肤,颜色较深;混合痔的内痔部分可以在出血的同时伴有外痔部分的肿胀或疼痛,具有内外痔的双重症状,严重的可伴有脱垂,年老体弱者更容易发生脱垂。脱垂的痔体有较明显的分界线,可以看到粘膜与肛管皮肤交界处的齿状线,常有分泌物流出,有的脱出有坠胀疼痛感;有的虽有分泌物或出血,但没有疼痛感,仅觉肛门部有异物感。混合痔有单发、多发,严重的甚至呈环状等几种情况。混合痔的特点正如《外科大成》所说:内外痔肛门内外皆有,遇大便即出血疼痛。

  混合痔在没有脱垂时鉴别诊断比较简单,但脱垂的混合痔常须与肛乳头肥大、直肠脱垂、肛门肿相鉴别。

  肛乳头肥大:过于肥大的肛乳头,可以脱出肛门外,与脱垂的混合痔常易混淆。两者都有呈团块状物脱出肛门,都可产生异物感等。区别在于肥大的肛乳头表面覆盖有皮肤,颜色淡白或灰色,头部呈乳头状或有分叶,常带有蒂,质地较硬,一般出血少,感觉较敏锐,发生的基底部在齿线上。

  直肠脱垂:

  直肠脱垂也称脱肛,常与较严重的环状混合痔相混淆。

  直肠脱垂是直肠粘膜及直肠全层脱出肛门,形态呈半球状或圆柱状,色红,体积较大,表面平滑,但有一围困的直肠皱襞,表面可粘有粪便及末消化食物残渣,一般出血少。根据两者的不同特征,一般不难诊断。

  肛门肿:

  肛门肿一般质地坚硬,形态不规则,有的呈菜花状,容易出血,粘连较广泛,活动性差,可见脓血及粘液,疼痛明显,必要时可做病理切片检查确诊。

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